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last-dopamine提供的经典病例~
近期遇见一则病例,患者病情短期内极速进展恶化,最终死亡,在悲剧的背后隐藏着一些能够引起我们警惕的东西。
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患者,71岁、老年女性,已婚,农民,因「发热背痛一天」入院。患者一天前无明显诱因下出现发热,峰值最高37.8摄氏度,无明显寒战,自感背痛,无明显撕裂样疼痛。
自服「感冒药」(不详)后无明显效果,并有大汗淋漓,自诉有一过性意识丧失两次,每次间断时间十数秒到一分钟不等,能够自行缓解,有无肢体抽搐、口吐白沫不详,无大小便失禁。因为家中无人,患者被邻医院。
患者既往有高血糖病史近十年,未正规治疗,否认冠心病、心律失常等疾病,无药物过敏史,无肝炎、肺结核等传染病史。
入院查体:
T37.8摄氏度、BP66/40mmHg、P次/份、spo%R20次/分神志清、精神萎、呼吸稍促、大汗淋漓(湿透一件衬衫),面色苍白、口唇无明显紫绀,全身皮肤黏膜无*染、无破溃。两肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音。
心率次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未及病理性杂音、全腹软,未及明显压痛及反跳痛,murphy征阴性,麦氏征阴性,双肾区叩击痛阴性。四肢肌力、肌张力正常、双下肢病理征未引出。
患者入院约一小时后,体温逐渐上升到39.7摄氏度,心率增加到次/分左右,呈快速房颤心律。补液已入毫升,血压恢复至90/54mmHg。叫入院时精神状态明显好转,不仅能正常交流,甚至要求离院回家接孙子放学。
患者死因究竟是什么?你能作出初步诊断吗?
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