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从真实病例谈胸片和CT的区别 [复制链接]

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患者,男性,64岁,1周前受凉后出现咳嗽,咳中等量白粘痰,伴有气喘,其余无特殊不适,4天前至我院急诊就诊,给予“磺苄西林钠、多索茶碱”输液治疗4天,症状较前有所好转,但仍觉夜间咳嗽频繁,影响睡眠,-01-07至我科门诊就诊。患者既往有“高血压”及“糖尿病”史,口服药物治疗,否认吸烟史,偶尔少量饮酒。肺部听诊两肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音。随后我给他开了胸片检查,提示:右上肺纹理增多、稍模糊,右下肺见斑片状高密度影,考虑右肺炎症。我建议患者继续输液抗感染治疗,患者要求住院,遂办理住院治疗。

入院后第二天,-01-08查胸部CT提示:右肺上叶占位,两肺弥漫性结节,性质待定,建议增强扫描,右肺中叶炎症,建议抗炎治疗后复查。我在电脑上打开CT一看,非常震惊,非常意外,这分明就是右肺癌伴两肺多发转移,肺癌IV期了,可昨天的胸片上根本就没看出来呀,我又把昨天的胸片再打开仔细看,确实看不出来有明显的占位。

随后又查增强CT:考虑右肺上叶Ca,建议纤支镜进一步明确,两肺弥漫小结节、微小结节,转移可能,右肺中叶炎症。进一步证实了肺癌的诊断。

为什么胸片和CT检查相差这么大呢?胸片和CT都属于X线的检查,胸片与CT相比,它的优点是:费用低(胸片几十块钱,CT要几百块钱),等待报告时间短,更方便、更便捷、机器可移动(可以行床边胸片检查,CT机体型大,无法搬来搬去),辐射剂量低。CT的优点是:组织分辨率和空间分辨率更高,可以避免组织之间的重叠影像和伪影,可以早期发现细小病变,提供的信息更丰富(病变的密度、形态、边缘、与周围组织的关系等),对疾病的诊断更有价值。随着医疗水平的提高和人们经济条件的改善,胸部CT检查已逐渐成为常规检查方法,专家共识也把低剂量CT检查作为肺癌早期筛查的首选方法。

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