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不容忽视的心电图异常,求鉴别 [复制链接]

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北京市中科医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/zjft/

我们的病例挑战分为2个部分,Part1:病例速览,为您介绍病例概况;Part2:思考问题,与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示,期待您的参与!

病例速览

病史

患者为48岁男性,因反复胸闷4年,再发1天入院。胸闷位于心前区,非压榨性,多在安静时出现,持续时间10余分钟,与活动无关。曾查心电图提示ST段轻度改变。1年前查冠脉CTA未见异常。

既往体健,有吸烟史20年,每日2包。

体格检查

入院查体:体温36℃,脉搏66次/分,呼吸19次/分,血压/85mmHg,心界不大,心率66次/分,心律齐,心音中等,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,双下肢无浮肿。

实验室检查

心肌酶谱、TnI正常。

辅助检查

心电图

年7月22日心电图

年4月16日心电图诊断:左室外膜高电压,ST-T改变。

年3月18日心电图诊断:窦性心律,左心室高电压,ST-T改变。

年3月30日心电图:窦性心律伴窦性心律不齐,心率71次/分,左室肥大,ST-T改变,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST下斜压低0.1mv~0.3mv,Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、V4~V6导联T波倒置(大于0.2mv)。

胸部CT

右下肺及左下肺小结节,提示增殖灶。右下肺少许斑片状增殖灶。

冠脉CTA

正常。

超声心动图

二尖瓣、主动脉瓣轻度反流。

那么问题来了

1.结合以上主诉、心电图及临床资料,患者可能的临床诊断为?

A.急性冠脉综合征

B.早期复极综合征

C.主动脉夹层

D.肺栓塞

E.肥厚型心肌病

F.β受体功能亢进

2.患者需要进一步完善的检查为?

A.导管室急诊行冠状动脉造影

B.主动脉CTA

C.肺动脉CTA

D.心脏MRI

E.心脏ECT

用户可直接在正文下方“写评论”参与病例回复,期待您的积极参与!正确答案及优秀回复将于次日在官方

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