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腭咽闭合不全患者嗓音特点有何不同其对言语 [复制链接]

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语音障碍是腭裂畸形对生理功能的主要损害之一。通过手术和语音训练恢复腭裂患者的正常语音功能是现代腭裂序列治疗的重要内容,而语音评价对于探讨腭裂语音的病理机制、评定手术治疗效果及指导术后语音训练必不可少。

目前腭裂语音评价的方法有很多,但每种方法都有其局限性,多种方法结合应用才能准确评估腭裂患者的发音条件及发音特点。寻找简单而有效的语音评价手段进而指导语音治疗一直是国内外学者研究的重点,这一课题在我国尤具现实意义。

手术进行得成功,但孩子发音仍然不清,是为什么呢?

这种又可以分为两种情况。

第一种,手术很成功,但是孩子先天条件比较差。如软腭肌肉

的肌束太少,肌肉力量不够;软腭长度不足,或者在恢复过程中,瘢痕增生较为严重,影响了软腭的运动等。

第二种,手术很成功,先天条件也很好,但孩子在语音发育的过程中,学习了错误的发音方法,导致发音不清。

这两种情况需要分开进行处理:

如果是先天条件差的,再次进行腭部的手术,效果改善的余地不大。一般会考虑腭咽成型,在咽后壁取部分带肌肉的组织,缝到软腭上。在软腭

和咽后壁之间架起一座桥梁,一方面可以协助软腭上抬,另一方面可以缩小咽部通往鼻腔的开口,减少通往鼻腔的气流。

如果是学习方法的错误,我们称之为构音错误、构音障碍等,依靠手术是无法解决的,而是需要进行语音训练。一般建议由专业的语音师来进行语音训练,或者至少在语音师的指导下完成语音训练。

通过针对上述患者就单元音共振峰的比较发现[a]的共振峰普遍残缺,而[in]会出现额外的附加共振峰,其共振峰的均值F1咽成形术后较高,先天性腭咽闭合不全的则低,见表l。辅音中擦音[s、x]、塞擦音[z、j、C、q]实施语图对频谱特点进行分析、同时比较各组空白间隙、冲直条、噪音乱纹的出现频率,嗓音起始时间(voiceonsettime,VOT)以及语音清晰度。计算机音评估系统对于语图、共振峰、语音清晰度等方面的表现及分析结果如下——

腭咽闭合不全临床上存在元音鼻高音、辅音鼻漏气、并有辅音脱落、辅音替代以及咽喉擦音、声门爆破音、咽喉爆破音等病理性语音的表现。本研究发现压力性辅音的发出出了需要具备正确的发音部位、发音方式以外,完整的成阻、持阻、除阻的三个过程也是必不可少的,那么,腭咽闭合不全患者主要是除阻阶段瞬间爆破、摩擦、塞擦等出现异常,口内压力不足,能量无法聚集。

正常语音图表现为:充值条空白间隙还存在一定量的嗓音乱纹,VPI患者则表现为无冲直条和乱纹、或冲直条和乱纹减少。本研究观察到/j//z/的冲直条和乱纹更少甚至无,说明不送气浊话音更不易发出、脱落或被其他异常语音所替代。VPI患者常表现为清音浊化,语图显示:VOT(嗓音起始时间)减低,多为0或负值,/q//x//s//c/的浊化率高,/j//z/贝U低。通常辅音查看语图,元音观察共振峰——本实验可见;元音/i/F1、F2处可见附加共振峰,元音/a/、/o/、/e/的共振峰残缺不清,说明口内压力及能量减弱。在发/i/、/u/时F1下降,说明他们发生了舌位后缩且舌面相对抬高。

通过语图共振峰能量区显示比较F12(语图FI—F2之间)F23(语图F2一F3之间)则说明腭咽闭合不全患者软腭上抬及咽侧壁、后壁内聚的力量不足,视诊可见软腭短小、薄弱、咽腔宽大,或见软腭部瘢痕、局部组织纤维化,从而限制了软腭的上提及内聚功能,导致腭咽闭合不全,临床上表现为:除不良习惯所致舌位异常成阻异常外患者持阻、除阻时压力不足,听音语音软弱甚至扭曲、偏转、脱落。语音清晰度也是判定腭咽闭合不全的一个判定指标,语音清晰度除了与不良发音习惯有关,还与腭咽闭合程度有重要关系,清晰度字表有3位资深语音医师量分取平均分,分为优良中差四个等级,是根据语音85%以上(优)、70%~84%(良)、55%~69%(中)、51%以下(差)。

本组研究显示语音清晰度与腭咽闭合不全程度呈正相关,即语音清晰度越低,腭咽闭合程度越差,上述患者语音清晰度均低于51%,语音清晰度属于差的等级,说明腭咽闭合不全患者由于软腭程度或动度差、咽侧壁及咽侧壁收缩能力不足,从而严重的影响了患者的语音清晰度。在计数机迅猛发展的今天,利用计算机技术为各专业学科服务也越来越普遍,本研究应用了技术及语音声学检测系统Vs99一CSL语音声学频谱检测系统的各声学物理参量为异常语音的扑捉和记录、评价,为腭咽闭合不全异常语音表现客观真实记录,成为异常语音客观评估诊断的重要指标。

发元音/a/时,正常组及腭裂患者手术前、后组的前3个共振峰频率值差异无显著性,这主要是由于发元音/a/时,口腔大开,舌自然放松在口腔最低处,受腭咽闭合影响不大,即使正常人在发低元音/a/时,也可能存在生理性的腭咽闭合不全,因而术前、术后与正常组相比无显著性差异。

发元音/i/时,腭裂术前组F2、F3低于正常组,差异有显著性。腭裂术后组F2、F3低于正常组,高于术前组,但差异无显著性,这可能是由于腭裂手术虽然封闭了裂隙,延长了软腭,在一定程度上改善了腭咽闭合功能,但患者存在不良的舌后缩发音习惯和腭咽闭合不全所致.

发元音/u/时,腭裂术前组F2低于正常组,但差异无显著性。由于舌位高低与F2的关系,腭裂患者术前发音时多有舌上抬,形成舌后位,以代偿腭裂造成的鼻漏气,使F2下降。嗓音起始时间(VOT)是辅音与元音连接时,即除阻开始与声带颤动开始的时间过程。三组VOT的结果显示:对照组VOT的出现率达.,而腭裂术前组仅25.00/0(9/36),腭裂术后组42.(16/38),这表明腭裂患者及近半数的腭裂术后患者腭咽闭合功能不良,不能在口腔内维持一定的压力,发辅音/t/时,无法产生除阻过程,因而不能显示VOT。

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